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  • Estudio nacional ENEAS « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    Principado de Asturias 5 12 2007 En el artículo anterior habíamos reseñado la conveniencia de conocer cuántos y cuáles son los efectos adversos derivados de la atención sanitaria qué pacientes son más proclives a padecerlos en qué áreas son más frecuentes y qué procedimientos están relacionados con ellos El conocimiento de estos hechos nos permitirá diseñar e implantar acciones para su prevención y evaluar su impacto en el cuidado de los pacientes Presentamos aquí un breve resumen del estudio EAPAS actualmente en fase de publicación Palabras clave Cribado alerta Efectos adversos Estudio EAPAS Estudio nacional ENEAS Seguridad del paciente Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas 19 may 2016 Info 3 Congreso SECOT 28 sep 2016 Info 38º Congreso Nacional SEMERGEN 28 oct 2016 Info XX Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados 14 nov 2016 Info

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  • Evaluación de Servicio Sanitarios IV. Variabilidad en la práctica clínica « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    edad en el área geográfica y la suma de los casos obtenidos es los acontecimientos esperados Es normal hallar un índice dividiendo observados por esperados si es mayor de 1 quiere decir que hay una mayor probabilidad de que en esa área se haga más que en la media y lo contrario Estos son los estadísticos más fácilmente interpretables que se emplean en cualquier descripción epidemiológica de frecuencia de enfermedad En los Atlas d disponibles en http www atlasvpm org se emplea la tasa estandarizada directa para realizar los gráficos que muestran la posición de las áreas examinadas bien dentro de la comunidad autónoma con un círculo proporcional al tamaño del área bien en toda la España examinada en este caso con una transformación logarítmica de la tasa es decir entre 1 y 10 en el eje de las ordenadas hay tanta distancia como entre 10 y 100 o entre 100 y 1000 y la media se centra en cero quiere decir que por encima de cero hacen más y por debajo hacen menos Basta una hojeada para saber en el gráfico conjunto si esa práctica tiene mucha o poca variabilidad y en el gráfico por comunidades si la variabilidad depende de ellas Las tasas indirectas se emplean en geolocalización por colores en función de su índice Uno puede ver si un área tiene un riesgo más o menos alto que la media y examinar patrones geográficos sugestivos Como herramientas analíticas se dispone de varios estadísticos El más simple es el coeficiente de variación Es comprensible que cuando la desviación estándar es muy grande es que hay mucha dispersión de los datos pero el tamaño de la desviación estándar depende también de la media por tanto si la ponderamos con ella podremos interpretarla mejor es decir el coeficiente de variación es la desviación estándar dividida por la media Lo que interesa es que sea muy pequeña desde luego inferior a la unidad Otra forma simple e inmediata de ver la variabilidad es examinar la distancia entre percentiles extremos mediante su cociente Más sofisticados son el coeficiente sistemático de variación y el estadístico de Bayes Para el primero se recoge la desviación o distancia de cada observación de la esperada Con ello se construye una tabla que tiene en sí misma una variabilidad esta es la que se mide Cuanto más alta más variación sistemática ahora ya no se puede atribuir al azar El estadístico de Bayes tiene una formulación un poco más complicada baste saber que es el más estable para medir variación sistemática en áreas pequeñas a mayor tamaño mayor variación La variabilidad en la práctica clínica examinada por áreas geográficas es una perspectiva pero no la única Se puede examinar por dispositivo asistencial Naturalmente aquí es más difícil hacer tasas no hay una base geográfica asegurada incluso si hay una asignación poblacional al dispositivo Por eso lo más habitual es examinar frecuencia de algunos eventos en relación con diagnósticos o procedimientos Por ejemplo tasa de complicaciones o indicadores

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  • Calidad « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    una sobre o infrautilización injustificada Lo correcto es que exista una cierta variabilidad en la práctica clínica que indica el ajuste a las características de la población y del sistema sanitario El problema puede ser cuando la variabilidad sea sorprendente como ya en la década de 1930 Allison Glover demostró en el Reino Unido en la frecuencia de algunos diagnósticos y procedimientos terapéuticos Un clásico desde su estudio es la tasa de intervención de amígdalas y vegetaciones más alta cuantos más otorrinolaringólogos haya Fueron Wennberg y Gitelson los que en la década de 1970 diseñaron una metodología sólida para estudiar la variabilidad y crearon el mapa de referencia el Dortmouth Atlas of Health Care accesible en http www dartmouthatlas org Palabras clave Calidad Evaluación de Servicios Sanitarios Variabilidad en la práctica clínica Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología

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  • Evaluación de Servicios Sanitarios « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    indica el ajuste a las características de la población y del sistema sanitario El problema puede ser cuando la variabilidad sea sorprendente como ya en la década de 1930 Allison Glover demostró en el Reino Unido en la frecuencia de algunos diagnósticos y procedimientos terapéuticos Un clásico desde su estudio es la tasa de intervención de amígdalas y vegetaciones más alta cuantos más otorrinolaringólogos haya Fueron Wennberg y Gitelson los que en la década de 1970 diseñaron una metodología sólida para estudiar la variabilidad y crearon el mapa de referencia el Dortmouth Atlas of Health Care accesible en http www dartmouthatlas org Palabras clave Calidad Evaluación de Servicios Sanitarios Variabilidad en la práctica clínica Leer 0 comentarios n 1 2 2013 187 Notas metodólogicas Resultados en Salud Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud I 5 06 2013 La investigación de resultados en salud IRS es una disciplina que pretende cuantificar analizar e interpretar los resultados en salud que generan las distintas intervenciones sanitarias medicamentos procedimientos quirúrgicos técnicas diagnosticas productos sanitarios etc en condiciones de práctica médica habitual Sus fines son proporcionar la información de resultados que permita evaluar si determinados servicios sanitarios consiguen mantener o aumentar la salud de los individuos a partir de múltiples fuentes de información relevante para la toma de decisiones clínicas y principalmente de los dos resultados finales de mayor interés para los individuos la calidad y la cantidad de vida Palabras clave Calidad de vida relacionada con la salud EQ 5D Evaluación de Servicios Sanitarios Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad

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  • Variabilidad en la práctica clínica « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    ser cuando la variabilidad sea sorprendente como ya en la década de 1930 Allison Glover demostró en el Reino Unido en la frecuencia de algunos diagnósticos y procedimientos terapéuticos Un clásico desde su estudio es la tasa de intervención de amígdalas y vegetaciones más alta cuantos más otorrinolaringólogos haya Fueron Wennberg y Gitelson los que en la década de 1970 diseñaron una metodología sólida para estudiar la variabilidad y crearon el mapa de referencia el Dortmouth Atlas of Health Care accesible en http www dartmouthatlas org Palabras clave Calidad Evaluación de Servicios Sanitarios Variabilidad en la práctica clínica Leer 0 comentarios n 3 2013 187 Notas metodólogicas Evaluación de Servicios Sanitarios II Relación entre volumen de actividad y resultados 13 09 2013 En la planificación sanitaria la tensión entre centralización y descentralización se manifiesta en su más pura contradicción en la relación entre el volumen de casos que atiende un hospital o profesional y la calidad de la atención Ya al final de la década de los 80 se examinaba esta relación y vale la pena citar el trabajo de Alan Enthoven un economista de Stanford quien junto con sus colaboradores publicó Should operations be regionalized En el estudio se revisaron 12 procedimientos quirúrgicos de diversa complejidad y se mostró que tanto los hospitales como los cirujanos con alto volumen tenían mejores resultados para las cirugías complejas Desde entonces se discute la pertinencia de regionalizar ciertas actividades sanitarias y durante estas casi 4 décadas se han ido acumulando argumentos a favor y en contra Palabras clave Calidad de la atención Hospital utilización Procedimientos Variabilidad en la práctica clínica Volumen de casos Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128

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  • Evaluación de Servicio Sanitarios. Medida de resultados II. Mortalidad evitable « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    sensibles como las causas de defunción para las cuales es posible que las tasas de mortalidad reflejen variaciones en la efectividad de la atención sanitaria que incluye atención primaria atención hospitalaria y servicios personalizados de salud pública como vacunaciones o cribados Este proyecto es ejemplo del interés renovado por el análisis de la mortalidad evitable como reflejo de la importancia de medir los resultados de los servicios sanitarios Este proyecto construye la lista a partir de una revisión sistemática de estudios de mortalidad e incluye para cada condición seleccionada las intervenciones que pueden modificar la mortalidad y los estudios que la analizan Finalmente identifica aquellas causas de muerte que han tenido un descenso de la mortalidad igual o superior al 30 entre 1970 y 2000 Entre sus limitaciones es necesario considerar que cualquier lista de mortalidad tratable es dinámica y sujeta al impacto de las innovaciones tecnológicas cualquier cambio que se produzca en los procedimientos diagnósticos o en los criterios de codificación modificará los resultados y esto debe ser considerado en los estudios de tendencias También está afectado porque la causa de muerte en los certificados de defunción es única el límite de edad en las listas actuales es arbitrario y variable y que además de por las intervenciones sanitarias la mortalidad está también influenciada por variables sociales que condicionan la accesibilidad a los servicios sanitarios y que pueden determinar variaciones geográficas no determinadas por la asistencia sanitaria Finalmente su carácter ecológico la inclusión de una enfermedad determinada no significa que necesariamente todas las muertes por esta causa puedan ser prevenidas En este sentido los investigadores consideran que la mortalidad evitable no es más que un indicador y no permite por sí mismo medir la calidad de las prestaciones sanitarias 7 Sin embargo las ventajas de la utilización de la mortalidad evitable como indicador de resultados en salud como su facilidad de obtención la sencillez del concepto y la facilidad de interpretación la posibilidad de presentar datos temporales y geográficos de la mortalidad y su asociación con los resultados de las intervenciones sobre la salud ofrecen un potencial tanto para la evaluación como para la utilización de los resultados en la planificación Tabla 1 Lista de causas de mortalidad evitable y resultado del consenso Causa Edad Códigos CIE 9 Códigos CIE 10 1 Causas susceptibles de intervención por los servicios de asistencia sanitaria Tuberculosis 0 74 010 018 137 A15 A19 B90 Tumor maligno de cuello de útero 15 74 180 C53 Tumor maligno de cuerpo de útero y tumor maligno de útero parte no especificada 15 74 182 179 C54 C55 Enfermedad de Hodgkin 0 74 201 C81 Enfermedad reumática crónica del corazón 0 74 393 398 105 109 Neumonías infecciones respiratorias agudas Influenza 0 74 480 486 460 466 487 A48 1 J10 J18 excepto J02 0 J03 0 J20 J22 Asma 5 49 493 J45 J46 Enfermedades del apéndice 0 74 540 543 K35 K38 Hernia abdomina 0 74 550 553 K40 K46 Colelitiasis colecistitis 0 74

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  • Evaluación de Servicios Sanitarios. II Relación entre volumen de actividad y resultados. « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    vías de evacuación de pacientes crónicos Realmente lo que se debería examinar sería la mortalidad en un plazo fijo a los 30 días por ejemplo CONCLUSIONES Interesa saber que cuáles son las intervenciones que pueden ser realizadas en hospitales comarcales sin que haya pruebas de que el riesgo para el paciente se incremente En el estudio de York no se encuentra asociación entre volumen y mortalidad en cirugía de prótesis de rodilla por lo que posiblemente convenga centralizar no hay pruebas sobre los efectos del volumen en los resultados de prótesis de cadera pero sí parece que la asistencia a las fractura puede ser de calidad en hospitales comarcales Sorprende en el estudio de York que los hospitales de menor volumen no tienen peores resultado en la atención a los politraumatizados un tipo de paciente que pueden requerir la asistencia de otras especialidades incluida la UVI Otras cirugías más simples probablemente también puedan ser realizada en hospitales comarcales sin incremento del riesgo aunque los resultados de la cirugía intestinal pueden estar asociados al volumen El caso de la prostatectomía cuyos resultados en mortalidad no se asocian a volumen debería contemplarse desde la perspectiva de las complicaciones incontinencia e impotencia En este sentido sí hay una relación demostrada que asegura menos complicaciones con un volumen anual por cirujano de al menos 16 prostatectomías También sorprende que en el estudio de York no haya relación entre volumen y resultados en UVI posiblemente porque los enfermos más complejos se trasladan a UVI smás tecnificadas Más sorprendente es el hallazgo de que a más cataratas más efectos adversos algo inexplicable En resumen aunque haya dudas sobre la calidad de los estudios y la pertinencia de ellos en nuestro medio todo parece indicar que hay un grupo de intervenciones que por precaución conviene asegurar volumen Algunas de ellas la propia organización sanitaria ya las centraliza toda la cirugía cardiaca la cirugía infantil y la pulmonar También parece asegurado que se podrán alcanzar las 400 angioplastias coronarias con la oferta actual o el número suficiente de intervenciones sobre aneurismas de aorta Más complicado es organizar la cirugía que puede ser realizada en diferentes centros Los beneficios de centralizar la cirugía de cáncer de esófago y de páncreas parecen indiscutibles pero no hay obstáculos organizativos que impida que se realicen estas intervenciones en varios centros Con menos impacto pero con importante trascendencia es la centralización de la cirugía de cáncer de mama y de intestino grueso especialmente recto Posiblemente conviniera acreditar un número limitados de centros para asegurar calidad ESTUDIOS NHS 3 Birkmeyer J 4 Hewitt M 5 Medida de Resultado Mortalidad y Complicaciones mayores OR de Mortalidad frente a volumen de actividad bajo Mortalidad Cirugía de derivación coronaria Descenso de la mortalidad a partir de 200 casos año A 0 84 MA 0 79 Por hospital Interv año Mortalidad 200 7 25 200 a 889 4 32 899 2 85 Por cirujano Interv año Mortalidad 55 8 14 55 89 5 50 90 259 3 61

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  • Calidad de la atención « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    el volumen de casos que atiende un hospital o profesional y la calidad de la atención Ya al final de la década de los 80 se examinaba esta relación y vale la pena citar el trabajo de Alan Enthoven un economista de Stanford quien junto con sus colaboradores publicó Should operations be regionalized En el estudio se revisaron 12 procedimientos quirúrgicos de diversa complejidad y se mostró que tanto los hospitales como los cirujanos con alto volumen tenían mejores resultados para las cirugías complejas Desde entonces se discute la pertinencia de regionalizar ciertas actividades sanitarias y durante estas casi 4 décadas se han ido acumulando argumentos a favor y en contra Palabras clave Calidad de la atención Hospital utilización Procedimientos Variabilidad en la práctica clínica Volumen de casos Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas 19

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