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  • Sífilis sin tratar en varones negros. Un estudio comparativo de casos tratados y no tratados « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    esos años En total se examinan 408 sifilíticos 208 estaban vivos 41 no se sabía y 159 muertos y 192 no sifilíticos 124 vivos 18 desconocido 50 muertos la característica que de una forma más clara distingue a los sifilíticos de los no sifilíticos es que los sifilíticos tienen una mortalidad más alta cómo y porqué murieron no se sabe pero el castigo que los sifilíticos pagaron en términos de expectativa de vida está bien documentado En cuanto al tratamiento comentan fue alentador saber que el uso de antibióticos fue similar entre los dos grupos 27 5 entre los sifilíticos habían recibido alguna vez penicilina frente a 32 6 en no sifilíticos y que la era de antibióticos no había derrotado el estudio esencialmente el estudio continua para investigar los efectos de la sífilis sin tratar El uso de antibióticos se consideró que tenía una proporción baja que explican por la pobreza la resistencia física y el estoicismo En esta revisión de 1951 el 70 permanecían sin tratar el 22 5 había sido tratado de forma inadecuada con arsenicales o penicilina y 12 el 7 5 de forma adecuada con penicilina En otra comunicación de 1956 en la que examinan la evolución de la serología en la cohorte en diciembre de 1954 se observa que la reversión serológica es función del tiempo y teóricamente todos los pacientes experimentarían reversión si la vida fuera suficientemente larga la administración de pequeñas cantidades de tratamiento arsenicales en pacientes de 25 a 39 años con sífilis de de menos de 15 años de duración revierte la serología pero el tratamiento más tardío no tiene efecto 7 Desde el punto de vista ético y científico parece justificable el estudio al comienzo basado en seis observaciones la sífilis era un problema de salud pública más prevalente en negros no había acuerdo en cuanto al tratamiento que eran largos y dolorosos una proporción importante de los enfermos no recibían tratamiento y había estudios que documentaban la resolución espontánea con el tiempo 8 Pero no está claro que su continuidad estuviera justificada Las siguientes preguntas son pertinentes Hubo racismo en el estudio Es posible que no Varias circunstancias avalan esta idea Se llevó a cabo en un centro creado para la educación de los negros había profesionales negros involucrados y los blancos que participaban se consideraba que eran progresistas racialmente liberales y preocupados por la salud de los negros 8 Se engañó a los participantes y se les hurtó el consentimiento informado En primer lugar se debe tener en cuenta que la formulación legal de un consentimiento informado aparece en 1957 y se regulariza en 1960 8 En la época en que se inició el estudio en la relación médico enfermo predominaba el paternalismo y no había mucha reflexión acerca de qué información tenía que compartir el médico con su paciente considerándose al primero el propietario de ella Por otra parte el código ético de investigación se publica en EE UU en 1947 como respuesta a los experimentos

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  • Prevención y Control « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    la efectividad del tratamiento en la prevención de la trasmisión y en la prevención de las manifestaciones invalidantes tardías son las condiciones básicas para el control de la enfermedad sifilítica Dado que en las poblaciones rurales muchos negros permanecen sin tratar a lo largo de toda su enfermedad ofrecen una oportunidad para estudiar la sífilis sin tratar desde su comienzo hasta la muerte También ofrece la oportunidad de comparar los resultados entre los tratados y no tratados El tratamiento con arsfenaminas salvarsán está disponible desde hace 20 años un periodo de tiempo suficiente como para poder evaluarlo pero no hay datos fiables sobre sus resultados Palabras clave Efectividad Morbilidad Prevención y Control Sifilis Transmisión Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas 19 may 2016 Info 3 Congreso SECOT 28 sep 2016 Info 38º Congreso Nacional SEMERGEN

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  • Sifilis « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    efectividad del tratamiento en la prevención de la trasmisión y en la prevención de las manifestaciones invalidantes tardías son las condiciones básicas para el control de la enfermedad sifilítica Dado que en las poblaciones rurales muchos negros permanecen sin tratar a lo largo de toda su enfermedad ofrecen una oportunidad para estudiar la sífilis sin tratar desde su comienzo hasta la muerte También ofrece la oportunidad de comparar los resultados entre los tratados y no tratados El tratamiento con arsfenaminas salvarsán está disponible desde hace 20 años un periodo de tiempo suficiente como para poder evaluarlo pero no hay datos fiables sobre sus resultados Palabras clave Efectividad Morbilidad Prevención y Control Sifilis Transmisión Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas 19 may 2016 Info 3 Congreso SECOT 28 sep 2016 Info 38º Congreso Nacional SEMERGEN 28

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  • Transmisión « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    virus respiratorios en situaciones de epidemia y en entornos sanitarios como los hospitales Las medidas físicas tienen un alto potencial de uso pues son sencillas y accesibles se pueden instaurar con rapidez y son independientes del tipo de agente infeccioso incluyendo los nuevos virus Por todo ello existe un interés creciente en que las guías de actuación en estas situaciones incluyan las consideraciones económicas para asesorar a los técnicos y a los responsables de la toma de decisiones en la elección e implementación de las intervenciones y facilitar la evaluación de los recursos necesarios y del coste de su uso Palabras clave Aislamiento de pacientes Aislamiento social Cuarentena Epidemia Evaluación de costo efectividad Higiene de las manos Prevención Protección personal Revisión de utilización de recursos Transmisión Leer 0 comentarios n 4 2014 187 Revisión a los clásicos Sífilis sin tratar en varones negros Un estudio comparativo de casos tratados y no tratados 17 12 2014 El conocimiento de la efectividad del tratamiento en la prevención de la trasmisión y en la prevención de las manifestaciones invalidantes tardías son las condiciones básicas para el control de la enfermedad sifilítica Dado que en las poblaciones rurales muchos negros permanecen sin tratar a lo largo de toda su enfermedad ofrecen una oportunidad para estudiar la sífilis sin tratar desde su comienzo hasta la muerte También ofrece la oportunidad de comparar los resultados entre los tratados y no tratados El tratamiento con arsfenaminas salvarsán está disponible desde hace 20 años un periodo de tiempo suficiente como para poder evaluarlo pero no hay datos fiables sobre sus resultados Palabras clave Efectividad Morbilidad Prevención y Control Sifilis Transmisión Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes

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  • Un ensayo poblacional controlado de profilaxis con isoniacida, en Alaska « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    hay 4 casos en el brazo intervención En el conjunto solo el 37 de los asignados a placebo y el 36 de asignados a isoniazida tomaron más del 80 de la medicación En este subgrupo se previenen casi el 70 de los casos En el tercio que tomo menos medicación menos del 40 de la esperada la protección fue del 50 Hay que tener en cuenta que esta protección es independiente del status de infección entre los infectados el efecto de la isoniazida es muy superior como ya se ha visto Los autores afirman pero no da cifras que seis meses de tratamiento puede ser suficiente Un aspecto interesante de este artículo es la discusión en la que reflexionan sobre el coste beneficio de la intervención Señalan que el programa consiguió evitar 174 casos el 55 de los nuevos casos potenciales Para llevarlo a cabo se requirió contratar a cinco enfermeras y 2 administrativos durante 2 5 años es decir 10 casos prevenidos por trabajador Pero como un paciente con tuberculosis entonces se hospitalizaba 10 meses quiere decir que se evitaban 100 meses de hospitalización por trabajador esto es un ahorro tremendo concluyen Es un ejemplo temprano de estudio de coste efectividad en el que la unidad de efecto se mide en hospitalizaciones evitadas si bien no valoran específicamente el coste de la medicación y del personal Consecuencias del ensayo clínico en Alaska Quizá la consecuencia más importante de este estudio fue la estrategia de salud pública elegida ofrecer isoniazida a toda la población de Alaska a partir de 1964 Se basaba en la capacidad de prevención encontrada incluso con baja adherencia y claro está en el alto riesgo de infección En 1974 Comstock et al 1 evalúan la situación Las preguntas que plantearon fueron tres qué efectividad tiene la quimioprofilaxis cuál es la duración y dosis ideal y cuál es el efecto a largo plazo es decir cuánto dura la protección En 1974 sin tener en cuenta la adherencia en ninguno de los dos programas los asignados al grupo placebo tenían el doble de riesgo que los asignados al grupo intervención pero claro muchos de los del grupo placebo tomaron la medicación en el segundo programa hay mucho cross over Para examinarlo evalúan el efecto entre los que habiendo tomado correctamente la medicación en el primer estudio no la tomaban en el segundo independientemente de a que grupo hubieran sido asignados En este subgrupo la protección fue del 70 una cifra similar a la comunicada previamente Se ve que la protección adquirida por la medicación tomada en 1957 se mantenía en el periodo 1964 1973 la reducción del riesgo de tuberculosis producido por la isoniazida puede durar toda la vida Esta afirmación iba a tener una importante repercusión en la política preventiva en tuberculosis pues el acuerdo es que la quimioprofilaxis solo se da una vez en la vida La tercera pregunta la duración ideal de la medicación desde el punto de vista de coste beneficio que ya en la primera mirada al ensayo clínico consideraban que podría reducirse a 6 meses los autores comentan que los estudios observacionales como el presente solo pueden ofrecer información en este asunto que es sugestiva y concluyen que debería retrasarse los cambios en la recomendación actual de quimioprofilaxis durante un año hasta que se tenga la información del ensayo clínico que promueve la International Union Against Tuberculosis El estudio de la IUAT publicado en 1982 8 demuestra lo siguiente con un programa de 24 semanas se puede reducir la incidencia de tuberculosis en el 65 Con un programa de duración de un año se previenen la mayoría de las tuberculosis pero con el de 24 semanas se previenen más tuberculosis por caso de hepatitis de manera que si se adopta el programa de 6 meses frente a uno de 12 meses de quimioprofilaxis se incrementa la incidencia de tuberculosis en el 40 pero se disminuye la incidencia de hepatitis en la tercera parte Cuánta isoniazida es necesaria E n 1999 Comstock 9 revisa la eficacia de la isoniazida en función de la duración del tratamiento Comenta el ensayo de la UIT 8 en estos términos la efectividad se refiere a la evaluación del efecto mediante un análisis de intención de tratar de un régimen de 6 meses fue de una reducción del 65 en los siguientes 5 años Con el régimen de 12 meses se consigue una efectividad del 75 La mejor forma de conocer la eficacia de la isoniazida es examinando los resultados en los adherentes El porcentaje de reducción de la incidencia en los que fueron tratados 6 meses fue del 69 y en los tratados 12 meses 93 Por otra parte el estudio de Ferebee et al 3 muestra que es más importante la cantidad de isoniazida tomada que la duración del tratamiento Bajo esta suposición Comstock 9 reanaliza los programas de Alaska haciendo una asignación del tiempo en función de la dosis tomada Si el paciente tomó el 40 de la dosis de un año supone el cumplimiento del 80 en 6 meses Con este modelo llega a la conclusión de que la duración óptima bajo la hipótesis de adherencia mínima del 75 es nueve meses En concreto dice seis meses no confiere una protección óptima Esta es la recomendación que hace la Generalitat de Cataluña en 2000 en su programa de tuberculosis 10 Los CDC dejan abierta la posibilidad de un régimen de 9 o 6 meses con isoniazida 11 Esta última es la opción por la que se inclina el programa de la Consejería de Sanidad de Asturias de 2007 12 El problema de la adherencia La adherencia a un tratamiento preventivo tan largo constituye el principal problema pues de ella depende la eficacia En el ensayo clínico de Comstock et al 2 ellos mismos afirman que solo más de un tercio tomó más del 80 de la medicación La baja adherencia se debe en parte a problemas administrativos por tanto no es un buen ensayo

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  • Isoniazida « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    poblacional controlado de profilaxis con isoniacida en Alaska 5 06 2013 En 1957 se inició un ensayo de profilaxis con isoniazida en 30 comunidades de la región de Bethel en Alaska donde las tasas de tuberculosis habían sido las más altas jamás informadas Más del 80 de los 7833 habitantes participó en la prueba La mayor parte de los que no participaron se debió o bien a que estaban siendo tratados por tuberculosis o a que se mudaron a la zona cuando ya el ensayo estaba muy avanzado Palabras clave Ensayo clínico Isoniazida Profilaxis Tuberculosis Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET Cáncer de mama Evaluación económica Revisión sistemática Eventos IX Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas 19 may 2016 Info 3 Congreso SECOT 28 sep 2016 Info 38º Congreso Nacional SEMERGEN 28 oct 2016 Info XX Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados 14 nov 2016 Info Destacados Parto vaginal de

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  • Variaciones en la práctica médica « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    gran incertidumbre en cuanto a la eficacia de los distintos niveles de salud globales y específicos Los sistemas de información de salud basados en la población constituyen un paso importante en la formulación de políticas de salud pública racional porque pueden proporcionar información sobre el comportamiento de los sistemas sanitarios y de los organismos reguladores Science 1973 182 1102 1108 Comentario Aunque clásicamente se considera que el inicio del estudio de las variaciones en la práctica médica podría establecerse en las investigaciones de Glover sobre la tasa de amigdalectomías en niños ingleses 1 el artículo que se presenta inicia un apasionante camino en la investigación de servicios de salud que treinta años después continua explorándose Wennberg quien acuña el termino variaciones en la practica medica inició sus investigaciones sobre la asignación de recursos sanitarios y su impacto en la utilización en 1967 con la hipótesis de que las decisiones presupuestarias basadas en criterios administrativos en lugar de demográficos aumentaban las desigualdades en vez de disminuirlas y que los análisis habituales por grandes jurisdicciones políticas como naciones o grandes regiones no permitían determinar el efecto de las decisiones en la igualdad de distribución de recursos y en la eficacia de los servicios sanitarios En este primer artículo explora las diferencias en la utilización de recursos y los resultados en la mortalidad de la población del estado de Vermont según la zona de servicios hospitalarios asignada encontrando diferencias en las tasas de hospitalización por distintas enfermedades y en diferentes procedimientos quirúrgicos Como explicación a las diferencias en la utilización apunta a factores intrínsecos de funcionamiento del sistema de servicios de salud para el autor los resultados de la mayoría de las consultas médicas dependen principalmente de las decisiones médicas Otros indicios revelan que una vez que el paciente está en el sistema los servicios que recibe en la práctica dependen en parte de las características del proveedor reflejando las variaciones las diferencias en la manera en que cada individuo y cada grupo practica la medicina Las aportaciones de Jonh Wennberg al estudio de las variaciones de la práctica médica desde los estudios iniciales son numerosas A él se le debe el marco conceptual basado en la clasificación de las variaciones según las posibles repercusiones en salud variaciones en cuidados efectivos y seguros variaciones en cuidados sensibles a las preferencias y variaciones en cuidados sensibles a la oferta el desarrollo de métodos de estudio específicos de análisis de áreas pequeñas y la hipótesis de la incertidumbre profesional como explicación de este fenómeno desde el punto de vista de los cuidados sensibles a la oferta 2 3 4 Su propuesta de agrupar la población en zonas geográficas pequeñas con el fin de hacer más evidentes las variaciones en los servicios de salud al evitar que queden compensadas las diferencias si las unidades de análisis son mayores quedó concretada en el desarrollo del Dartmouth Atlas of Health Care 5 En nuestro medio una replica del atlas de Dartmouth es el proyecto Atlas de variaciones en

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  • Decisiones médicas « e-notas de Evaluación - Consejería de Sanidad del Principado de Asturias - Revista digital de divulgación y discusión científica
    salud que treinta años después continua explorándose Wennberg quien Palabras clave Decisiones médicas Variaciones en la práctica médica Leer 0 comentarios Buscar Acceso e notas Iniciar sesión Registrarse Secciones Editorial 20 Reseñas de Investigación 31 Notas metodólogicas 30 Revisión a los clásicos 21 Selección de informes 128 Actualizaciones de guías de práctica clínica 15 Breves 230 Palabras clave Cribado Salud mental Investigación cualitativa Seguridad del paciente EPOC Atención primaria PET

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